制订背景

• ACL损伤发病率上升
• ACL重建手术存在问题
• ACL初次修复的发展与现状
• 制订共识的必要性

推荐意见

临床可行性

• ACL损伤有自愈潜能
• 关节镜技术提升成功率
• 推荐作为治疗选择

技术优势

• 无需移植物、减小创伤、保留原有韧带
• 修复失效后可初次重建

诊断与评估

• MRI初步评估损伤部位
• 关节镜精确判断并提供决策依据

手术适应证

• 优先选择近端损伤
• 急性期损伤适用，非急性期存在争议
• 骨骼未发育成熟患者疗效存争议
• 高运动需求群体部分损伤可修复，完全撕裂需谨慎

手术方法

• 推荐意见
  • 带线锚钉初次修复技术、内支撑韧带增强技术、桥接增强ACL修复技术中短期疗效与重建相近，修复方式依患者情况决定（普遍共识，赞同率90.9％）
• 主要术式
  • 带线锚钉初次修复技术（SA - PAR）
  • 内支撑韧带增强技术（IBLA）
  • 桥接增强ACL修复技术（BEAR）
  • 动态韧带内稳定技术（DIS）
• 术式选择依据
  • 患者年龄、体质指数、韧带损伤情况、合并损伤、活动水平和期望
• 研究情况
  • 缺乏高质量长期随访及不同术式对照研究，无最佳术式明确推荐

康复策略

康复方案制定

• 推荐意见
  • 依术式和患者特征制定个体化康复方案（高度共识，赞同率96.4％）
• 现状
  • 术式未统一，康复方案不一致，缺乏不同康复方案效果比较研究
• 康复方案选择
  • IBLA和DIS：术后可采用快速康复方案，佩戴支具时间短或无需固定，活动度锻炼、负重锻炼可较快开展
  • SAPAR和BEAR：适合标准康复方案，佩戴支具4 - 6周，活动度、负重锻炼存在争议

重返运动

• 推荐意见
  • 不单纯以时间为标准，依综合评估制定个体化方案（高度共识，赞同率100％）
• 一般准则
  • 与ACL重建相近，建议术后9 - 12个月重返运动
• 不同术式重返运动时间
  • SAPAR：术后9 - 12个月
  • IBLA和DIS：可适当提前，DIS术后不早于5个月，IBLA术后约5个月
  • BEAR：术后2年恢复高强度体育运动